根据市委统一部署，2025年3月20日至5月9日，市委第一巡察组对市医疗保障局党组开展了巡察。6月27日，巡察组向市医疗保障局党组反馈了巡察意见。按照党务公开原则和巡察工作有关要求，现将巡察整改情况予以公布。

一、整改工作组织情况

市医保局党组高度重视市委巡察反馈意见整改工作，始终把学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想贯穿其中，从讲政治的高度，坚决扛起巡察整改政治责任，坚持正视问题、动真碰硬、雷厉风行，稳扎稳打抓好反馈问题的整改落实。

一是提高政治站位。市委第一巡察组反馈意见后，局党组召开专题会议，深入学习贯彻习近平总书记关于巡视工作的一系列重要论述，中央、省、市委关于巡视巡察整改和成果运用相关要求，以及市委常委会会议、市委书记专题会议和巡察集中反馈会议要求，对巡察整改工作进行专题部署。召开领导班子巡察整改专题民主生活会，紧扣巡察反馈问题逐条对照检查，深入剖析根源，主动认领责任，明确整改方向。整改期间，通过召开党组会、办公会、中心组集体学习会，及时跟进学习习近平总书记重要讲话、重要指示批示精神，不断提高政治站位、深化思想认识、强化统筹推进。

二是拧紧责任链条。局党组坚决扛起巡察整改主体责任，成立巡察整改工作领导小组，切实加强组织领导和统筹协调。党组书记任组长，认真履行第一责任人职责，定期主持召开会议，听取整改情况汇报，及时研究解决重点问题，协调部署整改任务落实。其他党组成员任副组长，自觉履行“一岗双责”，以上率下，带头抓好分管条线整改工作。牵头处室单位根据方案部署，集中精力，全力整改，立行立改，层层推进整改落实。

三是坚持标本兼治。聚焦市委巡察反馈意见，局党组坚持举一反三、标本兼治，研究制定巡察整改工作方案和问题清单、任务清单、责任清单，明确整改措施。坚持将巡察整改与党内集中学习教育、年度民主生活会、群众身边不正之风和腐败问题集中整治等问题整改贯通起来，推动新老问题一起解决。严格落实整改销号制度，实行“建账、交账、督账、销账”闭环管理，确保件件有着落、条条改到位。

二、整改落实情况

（一）关于“医保改革成果不够显著”问题的整改

一是深化理论学习。党组中心组及时跟进学习最新政治理论，并将医保业务列为学习专题。各支部将医保业务知识学习作为重点内容列入“三会一课”计划。集中整改期内组织开展了7期医保大讲堂学习，组织32名业务骨干参加省医保局医保业务能力培训班及市级各类培训班，系统学习中央省市有关文件会议精神及医保政策法规。

二是推进重点改革。提升DIP支付方式改革质效，形成2025年连云港市DIP病种目录、分值及系数。选择适合基层医疗机构诊治的107个病种作为基层病种，在不同级别的医疗机构间实现“同城同病同价”。严格国谈药定点医药机构管理，将国谈药纳入医院药品基本用药供应目录，做到“应配尽配”，新增责任医师14人，医师新增药品权限478人次。对赣榆区、东海县县域医共体实施总额预算和打包结算。9月份，开展全市药品、医用耗材阳光采购专项督查和医疗服务价格巡查，共检查42家公立医疗机构，下发问题整改清单9条。

三是落实集采成果。组织定点医疗机构做好第11批国家药品集采精准报量，组织药品、医用耗材阳光采购专项督查，重点将集采落实滞后的12家市区公立医疗机构纳入检查范围，督促推进落实。截至11月底，正在执行期的国家药品集采10个批次，全市平均完成率均达到序时进度。

（二）关于“为民服务的宗旨意识不够牢固”问题的整改

一是开展政策梳理排查。针对“家庭医生签约服务的参保人员的普通门诊统筹封顶线调整为900元的政策未落地落实问题”，与卫健部门建立定期数据交换机制，加强家庭医生签约服务人员标识管理，确保家庭医生签约服务的参保居民及时享受待遇。截至目前，已导入签约信息163万余人，共有24.91万人门诊统筹结算享受到封顶线待遇提高的待遇政策。

二是健全完善政策体系。制定出台《关于进一步完善苯丙酮尿症医疗保障有关政策的通知》，将18周岁以上（不含18岁）的参加我市医保的苯丙酮尿症患者纳入保障范围。制定出台《关于明确未领取职工基本养老金人员办理职工医保退休个人账户划拨政策的通知》，明确个人账户划入标准。

三是优化提升服务质效。结合居民医保集中缴费期进行宣传，制作职工医保、居民医保待遇政策和参保缴费彩色宣传单页发放到基层站点，组织工作人员深入社区街道进行实地宣传。提升“一平台”办理接通率，会同市数据局加强对基层事项一平台办理的督导，目前全市村社区基层一平台办理接通率为100%。全市符合条件的村卫生室均纳入医保定点管理。

（三）关于“医保基金监管力度不够到位”问题的整改

一是落实市级统筹有关要求。职工医保当期收入及时缴入市级财政专户，居民医保财政补助资金均按进度上解。统一规范开展医保经办服务，组织县区开展医保政务网办事项校对清理，对基层医保事项一平台办理进行业务培训，统一办理渠道、办理材料和办理方式的口径统一。

二是全力保障基金平稳运行。深入推进参保扩面，落地执行居民医保参保激励约束措施，放宽参保人员户籍限制，鼓励学校统一办理学生参保登记、代收代缴参保费用等政策，推动全民参保提质扩面。强化医保基金运行管理，每月印制《基金运行情况简报》，每季度对基金运行情况进行分析。加强门诊特殊病管理，提高门特基金使用效率。推动各级财政补助及时到位，今年以来本地医疗费用同比已呈现下降趋势，医保基金实现当期平衡。

三是保持基金监管高压态势。严格落实行政执法“三项制度”，高质量开展行政执法。建立违约处理结果定期核查制度。深入开展医保基金管理突出问题专项整治，加强对民营医疗机构监管，重点打击违法违规问题突出、医保基金使用异常增长、既往检查中发现存在欺诈骗保行为的定点医药机构；全市监管编制人员扩宽至46人，其中临床医学、财务、法律等相关专业33人，人员数量和专业水平进一步提升。

（四）关于“医疗保障体系建设不够全面”问题的整改

　一是积极筹备长护险政策调整。全面总结分析我市职工长护险制度运行情况，针对长护险待遇政策调整和扩大保障范围开展调查研究和数据测算工作，并形成专题报告。逐条对照国家层面政策体系内容，研究落实举措和政策衔接工作方案，并对省级层面贯彻落实提出意见建议。

二是鼓励引导商业健康险发展。鼓励商业保险公司开发与基本医保相衔接的“普惠型”补充医疗保险产品。强化“江苏医惠保1号”宣传，2025年8月，会同紫金保险连云港中心公司研究2026年城市惠民保“江苏医惠保1号”宣传推广方案，通过官方微信公众号等渠道加强宣传，提升政策知晓度。“江苏医惠保1号”累计赔付总金额已超7500万元，参保人数达15.11万人，比去年同期翻一番。

三是推动托底保障精准救助。根据省医保局部门部署，推进与民政部门的因病致贫返贫功能模块开发，组织信息、经办7名人员参与开展系统测试工作，11月份全省统一的防范化解因病致贫返贫信息平台正式上线运行。目前，医保端已完成各项测试工作，2次组织民政、医保人员培训，目前民政端正在进行测试工作。

（五）关于“全面从严治党责任履行不实”问题的整改

一是强化领导班子“一岗双责”。制定《2025年度全面从严治党责任清单》，结合实际明确党组班子、党组书记、党组班子成员、机关党委、党支部责任，规范全面从严治党工作。印发《关于开展廉政谈话的通知》，全系统启动廉政谈话工作，党组书记与班子成员，班子成员与分管部门负责人，部门负责人与处、科室工作人员开展了廉政谈话工作，谈话人围绕谈话主题与廉政谈话对象进行谈话、提醒。

二是深入开展党风廉政系列活动。印发《廉政风险点排查工作的通知》，组织开展廉政风险点排查，各部门、单位深入细致在历年排查基础上再排查，梳理权力名称38条、廉政风险点50个。组织全系统干部职工开展《廉洁自律承诺书》签订活动，共签订承诺书157份。对局领导班子成员、处室部门负责人就严禁违规吃喝开展工作提醒。组织党务干部围绕严禁违规吃喝、党员干部婚丧嫁娶报备制度开展集体廉政谈话，严肃纪律要求。组织干部职工赴市廉洁文化馆开展警示教育。

三是落实财务记审分离。向财政部门申请修改记账权限，调整了记账人员，记、审分离，组织财务人员培训。加强内控管理，组织局财务、经办、监管所财务人员工作协调会，对照内控相关要求对其他财务相关岗位设置情况组织自查，确保不出现不相容岗位未分离的情况。

（六）关于“重要环节廉政风险防范不足”问题的整改

一是优化相关工作流程。医保中心各项业务实行初审-复核-复审-审批四级审核制度，各项业务初审、复审环节均由不同人员负责，各岗位均由不同人员负责，确保各岗位职责落实到人，最后审批环节由科长负责。明确监管工作职责，形成基金监督处牵头抓总、基金监管所案件查处、医保中心病案审核、智能监管的监管职能分工机制。

二是规范案件集体审议。严格执行《连云港市医疗保障局重大案件审议规程》《连云港市医疗保障局协议处理案件分级审议流程》，针对案件违法违约不同情形，开展分级审议。2025年以来，局案审会审议案件11起，分管领导召集案审会审议案件2起，基金监督处召集案审会审议案件15起，案件承办机构审议案件215起。

三是大力开发智能监管。积极推进建设以基金运行监测、数据反欺诈监管等模块为主的全市医保基金大数据监管平台，充分运用大数据、人工智能等技术手段，提高监管效率和准确性，基金运行监测、反欺诈、DIP监管模块均已建设完成，进入推广应用阶段。

（七）关于“内控管理机制不健全”问题的整改

一是严格规范采购行为。严格落实《关于印发<连云港市医疗保障局采购项目管理暂行办法>的通知》，采购金额超过1万元的按照流程报局办公会或党组会研究，大额印刷或其他采购业务按照规定履行询价、竞争性磋商等方式。针对合同履约条款、签订人等合同信息加强合同审核，确保合同的完整性和合规性。

二是加强固定资产管理。全面梳理近3年的电子产品采购项目，在资产云系统内逐项补录了370个产品品牌和型号。加强报废申请审核，根据要求梳理全部固定资产信息，补齐固定资产的品牌和型号等登记信息，在处置固定资产时进行比价。

三是规范公务用车使用。对公务用车实行统一集中管理，办公室安排专人负责公务出行使用车辆管理，明确处室申请、办公室专人登记、分管领导审批的公车使用流程，确保公车使用的全流程监督；完善管理台账和公车使用申请单内容，各处室单位根据出车实际如实填写《用车申请单》，登记好公务用车使用部门、时间、地点（含因公需经停地点）、里程、事由等关键信息，规范公务用车的使用行为。

（八）关于“工作作风建设不够有力”问题的整改

一是强化医保宣传成效。推广使用智慧医保服务平台，在官网和“连云港医保”微信公众号醒目位置张贴智慧服务平台二维码入口，让参保人获取医保政策咨询更加方便快捷。制作并发布15期西游主题医保宣传动画和21期医保漫画，深入基层社区走访开展医保政策及参保宣传，推动医保政策宣传推广。每半个月对12345工单咨询内容进行梳理分析，引导处室单位聚焦咨询热点开展医保政策宣传，保障宣传的时效性和针对性。

二是组织开展调查研究。印发《关于开展2025年度医保调研工作的通知》，各处室围绕落实重大政策、推进重点改革、强化基金监管、提升公共服务等目标选定调研选题深入基层一线开展调研。推进门诊特殊病管理，局领导包干市级10家医疗机构和4个县区，实现家家到、家家过，听问题、明进展、强落实，确保门诊特殊病管理服务工作方案按照叙时推进。

三是提升公共服务质量。按12345热线服务模式，增加8名12393专席人员，全面纳入12345热线同质化管理，实现“7×24小时”全天候服务。及时总结提升服务质效，落实每周晚会机制，及时总结工作经验做法，讨论新业务执行标准，提升服务质效。持续强化窗口作风建设，端正经办人员服务态度，持续提升医保经办服务水平。

（九）关于“党组领导核心作用发挥不充分”问题的整改

一是完善议事规则。明确经局案审会审议的重大违法违规案件纳入党组会议题。目前已有4起基金监管重大违法违规案例在案审会审议后提交党组会研究。

二是强化执法人员队伍建设。截止2025年12月，全市医保监管队伍进一步充实，现有监管编制人员提升至46人，其中临床医学、财务、法律等相关专业33人，进一步强化医保基金监管队伍专业性。

三是着力提升监管工作成效。严格执行《医疗保障基金使用监督管理条例》和《连云港市基本医疗保险定点医药机构服务协议》。通过专项检查、智能审核、飞行检查、日常监管、举报投诉相结合的方式，对欺诈骗保和违法违规使用医保基金问题加大查处，保持医保基金高压态势。

（十）关于“意识形态管控有欠缺”问题的整改

一是落实政策举措。积极落实《意识形态领域情况分析研判联席会议制度》，每年局党组至少两次专题研究意识形态工作，督促局党组成员在意识形态方面的学习和工作既要有迹可查，又要善于总结，局党组年度工作总结和党组成员述职报告都要重点总结意识形态工作。

二是制定网络舆情应急预案。制定《连云港市医疗保障局网络舆情监测处置预案》明确不同类型舆情的应对流程和措施。组建网络舆情监测小组，各处室单位明确1人作为小组成员，负责医保各对应领域网络舆情监测有关工作。同时制定舆情监测工作流程，明确工作要求，积极主动采取有效措施做好处置工作。

三是加强医保信息平台人员管理。安排2名在编人员参与运维工作，1名人员重点负责业务需求的审批工作，另1名人员重点处理相关数据统计查询工作等。组织东软6名运维人员安全培训，同时联系市电信等其他安全运维公司协助开展技术检测工作，减小运行风险。并与东软、电信等第三方公司签订了保密协议。

（十一）关于“队伍建设统筹谋划较薄弱”问题的整改

一是完善干部激励机制。出台《关于加强医保干部队伍建设的实施意见》。进一步将严管和厚爱相结合，通过“三项机制”激发干部队伍活力。推进落实及时奖励细则，积极探索并用活用好及时奖励这一重要抓手，鼓励干部攻坚克难、担当作为，激发敢为善为内生动力。进一步优化平时考核指标。明确“一般”和“较差”等次的具体情形，力争考准考实，考出压力、考出动力、考出正气。

二是严格干部选任流程。出台《关于加强医保干部队伍建设的实施意见》，进一步规范选任用人程序和标准，优化选人用人全过程细节规范任职文件，审核确定组织任职时间，试用期满转正任职中准确标注任职起算时间。

三是规范党员发展工作。8月22日，邀请市委市级机关工委组织处为我局党务干部开展题为“优化结构严格标准不断提升发展党员工作质效”专题培训。组织开展党群干部培训班，强化党建实务培训，提高党支部书记、组织委员党建实务能力。加强审核把关，局机关党委对2名入党积极分子材料开展梳理排查，加强对党员发展程序和材料的审核把关。

（十二）关于“巡察审计反馈问题整改见效慢”问题的整改

一是强化监督检查回头看。督促各处室单位重点关注对上一轮基本整改到位问题的监督检查。同时，加强对已经整改问题的“回头看”，重点了解整改情况如何、整改效果如何，是否存在屡改屡犯的情况，是否举一反三整改，推进巡察整改工作落实落细，目前上一轮巡察反馈问题均已整改到位。

二是及时整改遗留问题。针对巡察反馈的医保档案用房问题，目前档案室建设已完成，搬迁上架档案总量1.5万盒，制作6块展板将相关制度责任上墙，严格按照要求配备灭火器等消防设施，并通过了市档案馆的消防安全检查。针对审计反馈的平台监管有盲区问题，组织药品、医用耗材阳光采购专项督查，重点推进二级公立医疗机构系统对接和平台网采率提升。持续推进医药价格监测工作，综合运用数据共享、工单推送、问题整改等措施，对全市公立医疗机构药品、医用耗材阳光采购情况实施综合监管。

三、下一步整改工作打算

市医保局党组将进一步锚定整改目标任务，强化定期调度、攻坚克难，将巡察整改与推动全市医保事业高质量发展紧密结合起来，持续破解制约发展的阻力、增强民生保障的能力、培育改革创新的动力、激发干事创业的活力，为推进中国式现代化连云港新实践作出新的医保贡献。

（一）突出政治引领，持之以恒强化党的政治建设。始终坚持把党的政治建设作为根本性建设，不断增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，自觉在思想上政治上行动上同以习近平同志为核心的党中央保持高度一致，以巡察整改的实际行动和工作成效来体现“两个维护”，推动党中央决策部署和省委市委工作要求落地见效。

（二）突出久久为功，持之以恒拓展巡察整改成效。坚持目标任务不变、标准要求不降、工作力度不减，按照整改方案制定的任务书、路线图和时间表，扎扎实实地做好后续整改。对已完成的“当下改”事项，抓好巩固，适时开展“回头看”，坚决防止问题反弹；对一时难以彻底解决的问题，继续盯住不放，持续跟踪督办，一项一项推进，决不遗漏。

（三）突出标本兼治，持之以恒建立健全长效机制。在深入整改的同时，更加注重治本，更加注重预防，紧紧围绕市委巡察反馈指出的具体问题，坚持标本兼治、综合施策，在前一阶段整改工作的基础上，加快出台一批管长远、治根本的有效制度，构建解决问题的常态化、长效化机制，防止同类问题再次发生。

（四）突出改革创新，持之以恒推动医保事业发展。把做好巡察整改作为推动和改进工作的重要契机，与医疗保障中心工作结合起来，与党纪学习教育结合起来，与群众身边不正之风和腐败问题集中整治结合起来，持续深化医疗保障制度改革，不断提升参保群众就医购药的便捷性和满意度，让整改成果惠及更多群众，体现在为群众办实事的工作成效上。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系方式：电话0518-85585659；邮政邮箱：连云港市海州区苍梧路36号7号楼，邮编222006；电子邮箱：lygybjbgs@163.com。

中共连云港市医疗保障局党组

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2025年12月16日