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索 引 号 123/2020-00009 分 类 劳动、人事、监察/社会保障 / 通知
发布机构 市医疗保障局 发文日期
标 题 2019年建议提案办理工作总结
文 号 无号 主 题 词
内容概述
时 效

2019年建议提案办理工作总结

发布人:市医疗保障局 2020-02-12 15:00:10
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  • 2019年,连云港市医疗保障局承办的市十四届人大三次会议人大代表建议和市政协第十三届三次会议提案共30 件(主办12件,协办18件),其中人大建议14件(主办7件,协办7件),政协提案16件(主办5件,协办11件)。内容涉及基本医保、医保政策、医保服务、医疗保障等方面。按照市人大代表建议和市政协委员提案办理工作要求,我局坚持“严肃认真、实事求是、规范答复、重在落实”的原则,认真办理每一件建议和提案。今年所有建议提案办理任务均已按规定时间和办理要求全面完成。现将办理工作总结如下:

    一、高度重视,规范程序,扎实有序推进建议提案办理

    局党组高度重视建议和提案的办理工作,市委办、市政府办交办相关建议和提案后,我局第一时间召开了党组会进行研究,及时向市政府办公室反馈意见,如《关于减免慢性病挂号诊疗费和设置定点药店的建议》,建议调整为我局主办等。市委办、市政府办正式下发交办通知后,我局认真研究,把握时间节点,扎实办理每份建议提案。周炜局长主持召开了交办会,分管局长以及办公室、待遇保障处、医药服务管理处、医疗保险管理处等相关处室负责同志参加,在交办会上相关处室签领建议提案,落实办理责任。为推进办理工作,办公室分别于4月和5月初,两次督查建议提案办理工作情况,并及时向领导汇报,强化办理工作的协调和配合。7月2日,周炜局长组织相关处室召开提案办理推进会,认真审核每一件建议提案办理情况,并给出明确指示要求办理人员要实实在在解决问题。7月4日周炜局长又带领医药服务管理处负责人亲自赴东海县中医院向政协委员赵克才详细了解《关于医保政策向中医医疗机构倾斜的提案》情况,听取了办理工作的意见。

    二、主动走访,加强沟通,充分获取代表委员理解认同

    办理人员在进行认真研究的基础上,及时与建议提案人电话沟通,对12件主办件,我们专程拜访每位人大代表政协委员,当面汇报有关工作及政策法规,并对相关问题进行了解答,结合相关部门的协办意见在达成一致后,按照答复的格式形成初步答复意见,严格按发文程序呈送分管领导和局主要领导阅批、修改,直至最终审定;在正式发文环节,严格按照统一规范的公文格式制作正式公文,并安排专人寄送各位代表、委员,分送相关部门,避免漏送、错送等现象。在保质保量做好主办件答复工作的同时,认真对待协办提案,经深入调研后提出协办意见,为主办单位提供参考,积极配合和支持主办单位提案办理工作。得到了任虹、钱涛、郑忠波代表和凌娅、许雷等委员的理解和认同。

    三、重点建议提案办理情况

    1、任虹代表《关于明确公立医院超总额控制指标的医保应收款核销审批流程的建议》。办理过程中,在周炜局长的主持下,医药服务管理处、办公室、医疗保险管理处等处室进行了多次研究,根据人社部、财政部、卫生部《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》(人社部发〔2012〕70号)文件,我市出台医保费用总额控制结算办法。总额控制结算办法坚持“以收定支、收支平衡”的原则,建立与定点医疗机构的协商机制、“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制。医保部门每年度按照总额控制结算办法以及双方签订的结算协议进行结算,并非按照医疗机构实际费用额进行结算,故对超总额指标不结算费用不应作为应收账款长期挂账。对之前累计挂账应收医保款应按照市卫健部门、财政部门有关规定进行核销。2017年,市卫计委会同市财政局出台了《关于进一步加强医院应收款管理的通知》(连卫财务〔2017〕34号)文件,文件指出,根据《医院财务制度》、《医院会计制度》和《关于下达连云港市公立医院财务会计制度补充规定的通知》(连卫财规〔2012〕1号、连财社〔2012〕3号)相关规定,各医院应该进一步加强对单位应收账款管理,按照规定的坏账准备计提时点和比例,定期分析,对账龄超过三年确定无法收回的应收医疗款和其他应收款可作为坏账处理;坏账损失经过清查,按照国有资产管理的有关规定报批。2018年,市财政局修订出台了《连云港市市级行政事业单位国有资产处置办法》(连财资〔2018〕81号),对国有资产处置程序进行了规定,对于符合国有资产处理的相关申报,市财政局将及时进行审批。

    2、郑忠波代表《关于改进医保服务的建议》。在周炜局长、李洪副局长的主持下,医药服务管理处、办公室、医疗保险管理处等处室进行了专题研究,建议中提到的灌云参保人员无法在板浦医院就医的问题,主要是因为行政区划调整后板浦划入市区范围内,与灌云不属同一统筹区这一因素造成的,可以通过实现市级统筹得到解决。针对医疗保险统筹层次偏低这一情况,结合国家、省要求,我局将做实市级统筹列为2019年重要工作,力争于年内完成前期准备,自2020年1月起全面平稳实施“基本政策、待遇标准、经办管理、定点管理、信息系统、基金管理”六统一的医疗和生育保险市级统筹制度。市级统筹制度实施后,我市基本医疗保险参保人员在全市范围内可自主选择门诊和住院医院,享受同级别医院同等报销待遇。针对我国长期以来医疗资源分配不均、分级诊疗体系建立不全,患者集中到大城市大医院就医的现象,为引导参保人员合理就医,国务院办公厅印发了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发〔2015〕70号),提出以提高基层医疗服务能力为重点,完善服务网络、运行机制和激励机制,引导优质医疗资源下沉,形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”科学合理的就医秩序。意见中明确提出,对超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病,由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务;同时,要全面提升县级公立医院综合能力,将县域内就诊率提高到90%左右,基本实现大病不出县。

    3、政协董青委员《关于完善家庭医生签约服务医保政策的提案》。我局高度重视,明确局机关待遇保障处牵头负责本提案的答复工作,机关有关处室和医保经办机构也多次开会就提案相关建议的合理性和可操作性进行专题研究。我局认为董青委员在提案中指出的一些问题是客观存在的,对医保支持家庭医生签约服务的建议也是比较有针对性的,下一步基本医保市级统筹调整政策时,将充分吸收董青委员的建议。2017年12月,原市物价局、市卫计委和市人社局印发实施的《关于明确家庭医生签约服务收费政策的通知》明确健康管理综合服务包纳入医保门诊统筹支付范围,按照门诊统筹政策进行结算。我市职工医保门诊统筹起付线是1500元,起付线以上在职职工、退休人员医保基金最高支付限额为1300元、1800元。参保职工与家庭医生团队一般年初就签订了服务协议,若签约服务费实行后付制的话,年末职工基金使用未超门诊统筹限额的则可支付签约费用,但也有可能因门诊统筹报销超限额或全年医疗费用仍未达到门诊统筹起付线等原因,存在医保基金未实际支付签约费用的情况;若签约服务费实行预付制的话,因职工医保门诊统筹设有起付线,大部分参保职工的签约费用只是纳入门诊统筹起付线的累计额度内,参保职工实际感受不到医保基金承担的那部分签约费用。职工医保门诊统筹政策设置起付线是全国通行做法,我市暂不具备取消的条件。根据年度重点工作安排,今年下半年,我市将按照省里统一部署,推进基本医保和生育保险市级统筹工作,实行全市统一的政策、经办管理、定点管理和基金管理等。在调整、统一全市基本医保政策时,我局将统筹考虑包括家庭医生签约服务等在内的相关配套政策,在医保基金平稳运行的前提下,调整完善家庭医生签约服务医保支付政策,稳步提高参保人员待遇保障水平。

    四、建议提案内容被采纳情况。

    今年我局共收到人大代表建议主办件7件。其中3084、3168、3201为A类件,代表所提问题已有明确规定;3092、3166、3207为B类件,代表所提问题,我局已制定解决措施或列入工作计划,三年内能够基本解决;3088为C类件,禁止医疗保险定点零售药店摆放和销售非医疗物品,并非行政约束,而是双方协议约定,且此做法在我市已平稳实施十余年,未见有较大争议,为维护医保基金安全发挥了积极作用。因此,我们建议继续维持原有做法,以引导定点药店规范经营,确保医保基金的合理支付。今年我局共收到政协委员提案主办5件: 8114、8276、8409为A类件;8096、8227为B类件。

    7月11日,为高质量办理政协董青委员提出的《关于完善家庭医生签约服务医保政策的提案》的答复工作,市医保局党组书记、局长周炜,副局长李洪,市卫健委副主任董青,相关业务部门负责人,专门召开座谈会就完善家庭医生签约服务医保政策进行科深入研讨,周局长与董主任分别对当前家庭医生签约服务医保政策和存在的问题交换了看法,并对下一步如何提高家庭医生签约服务工作质量提出了明确意见。我局明确提出将大力支持由卫健委牵头的家庭医生签约服务工作,下一步将结合自身职能,在确保基金安全、可持续的前提下,适当增加职工门诊统筹保障力度,稳步提高加家庭医生签约人员的医疗保障水平。卫健委领导对我局的工作表示非常满意,将密切配合市医保局做好沟通协调工作,尽快推进家庭医生签约服务各项政策更好地落到实处。

    五、办理工作中的不足与下一步努力方向

    虽然我局今年在建议提案办理工作上取得一些成效,积累了一些经验,同时也解决了一批群众关心的热点、难点问题,但与代表、委员的期望和要求相比仍有差距。表现在:协办提案较多,涉及多个部门,开展面商协调工作难度较大,未能形成工作合力。

    为了应对新时代医保改革发展面临的严峻发展,推进医保高质量发展,全面建成医疗保障体系,全方位、全周期为人民健康服务,满足人民日益增长的美好生活和健康福祉需要。下一步,我局将不断研究新形势下提案工作的特点和规律,不断改进工作作风和工作方式,加大现场调研、联席会办协商、跟踪督办力度,不断提高提案办理工作效率,力求办理工作出特色、出水平、出成效。同时,通过深入研究和广泛汲取委员提出的好的意见和建议,不断探索解决问题的新途径和新方法,进一步积累工作经验,从而有效推进全市医疗保障能力和水平的提高。