2024年，市医保局以习近平法治思想为指导，全面贯彻落实党的二十大和二十届三中会议精神，推进实施《法治政府建设实施纲要（2021－2025年）》，今年以来全市医保系统现场检查两定机构 1720家次，办理行政处罚案件共53件。

一、坚持严格规范公正文明执法

一是严格落实行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核“三项制度”，认真学习贯彻《江苏省行政程序条例》、《医疗保障行政处罚程序暂行规定》，修订了《连云港市医疗保障局重大案件处理决定审议规则》（连医保〔2024〕21号），制定了《连云港市医疗保障局协议处理案件分级审议流程》（连医保〔2024〕122号），从协议管理到行政执法形成了较为完善的案件审议制度体系，2024年召开了3次重大案件案审会。

二是健全行政执法人员管理制度。2024年，组织机关和直属单位工作人员参加了执法证考试，有31名同志获得了行政执法资格，累计44名有行政执法证，行政执法力量进一步增强。全市医保系统行政执法案件由2023年3起（全市）增至2024年53起（全市）。

三是加强法制机构专业人员配备。落实法律顾问和公职律师制度，我局有1名法律顾问和1名公职律师，2024年协助审核两定机构协议等文件41个，代理诉讼1起，切实发挥他们在法治宣传教育、重大行政执法决定法制审核、规范性文件合法性审核、重大行政决策合法性审查、行政复议和行政诉讼等工作方面的作用。

四是全面履行“双随机、一公开”监管、信用监管工作职责。制定落实“双随机、一公开”基金监管工作计划，按照工作计划开展检查工作。

五是全面做好行政执法和纪检监察、刑事司法的衔接工作。全面贯彻落实国家医疗保障局《关于医疗保障部门向纪检监察机关移送医疗保障基金监管中发现问题线索的通知》以及国家医保局、公安部《关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知》，及时向纪检监察机关移送案件线索25起，移送其他部门案件9起。

二、推进行政决策科学化、民主化、法治化

全面落实公平竞争审查制度。在制定医保规范性文件和政策措施过程中，对涉及市场主体经济活动的行政规范性文件和其他政策措施开展公平竞争审查。严格落实重大行政决策法定程序。认真执行《重大行政决策程序暂行条例》规定的公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查、集体讨论决定等5个必经法定程序，2024年按照相关程序组织制定《医药机构分级管理制度》文件。聘请第三方，对2023年制定的门诊共济重大决策开展了后评估工作。加强规范性文件监督管理。严格履行规范性文件合法性审查职责，规范性文件报备率、及时率、规范率均达100%。

三、强化对行政权力的制约和监督

全面履行执法监督职责。严格按照《江苏省行政执法监督办法》的要求，在医保部门各执法领域，对执法主体、执法权限、执法程序、执法依据、自由裁量权行使、执法责任落实、执法队伍建设等方面进行全面监督，开展行政执法突出问题专项整治，推进执法内部监督管理制度的不断完善。做好行政应诉工作，2024年市医保局行政应诉案件1起，我局认真做好案情分析，与顾问律师、公职律师等各方进行沟通，做好准备工作，保持了建局以来零败诉纪录。

四、做好法制宣传教育培训工作

认真落实局领导班子、党组中心组学法制度，制定本部门领导干部应知应会党内法规和国家法律法规个性清单，深入学习领会习近平法治思想，局党组2次组织法律相关专题学习。丰富培训教育形式，不断加强对执法人员特别是一线执法工作人员的法治教育培训，组织相关法律专题培训3次，邀请省局、市司法局专家作讲座，切实提高执法工作人员依法解决各类热点难点法治问题的意识和能力。进一步深化普法宣传工作。制定年度普法宣传工作要点，认真学习贯彻宣传《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《江苏省医疗保障条例》等医疗保障核心法律法规以及其他人民群众广泛关心关注的医疗保障新政策规定，印制了《连云港市医疗保障行政执法文件汇编》，向全市医保系统工作人员、两定机构医保办发放。落实“谁执法、谁普法”的普法责任制要求，以打击欺诈骗保为重点，在执法实践中开展以案释法和警示教育，把法治宣传教育贯穿于事前、事中、事后全过程。

2025年法治工作计划

1.深入学习宣传贯彻党的二十大、二十届三中全会精神，践行习近平法治思想。把学习宣传党的二十大、二十届三中全会精神、习近平法治思想作为首要政治任务，纳入党组理论学习中心组重点学习内容，作为医保执法队伍教育培训内容，作为医保部门工作人员学法考法的重要内容。充分运用各类阵地平台，发挥好各类普法阵地、宣讲队伍作用，结合“宪法宣传周”等活动载体，推动习近平法治思想深入基层、深入群众、深入人心。

　2.持续提升全局系统法治意识和法治素养。贯彻落实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定，落实领导干部学法制度,定期对领导干部开展法律知识培训，进一步提高领导干部尊法、学法、守法、用法的主动性和实效性。注重在行政执法的过程中主动宣传本部门工作中涉及的法律、法规，有计划地对相关工作人员以及定点医药机构、企事业单位和人民群众进行医保法律法规知识培训。坚持执法与普法相融合、相促进，在行政执法的具体实践中广泛宣传法律知识、弘扬法治精神。建立行政执法人员以案释法制度,充分发挥以案释法的警示教育、案例指导、社会宣传作用,使行政执法工作成为弘扬法治精神的“第一课堂”。推动国家工作人员旁听庭审，组织2 次现场旁听庭审或观看网上庭审视频活动，引导国家工作人员牢固树立宪法法律至上、法律面前人人平等、权由法定、权依法使等基本法治观念。

　3.加大对医保法律法规的学习宣传和贯彻落实。以《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《社会保险经办条例》《江苏省医疗保障条例》学习宣传和贯彻实施为基础，精心组织，加大宣传力度，借助传统媒体和官方网站、微信公众号等网络媒体平台开展医保政策、法律法规宣传，做到日常宣传不断线、专项活动有亮点，逐步形成与医保工作依法治理相适应的外部法治环境。