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抓实医保病案审核 规范基金使用管理
为进一步规范医保基金使用管理,根据年度工作安排,近期市医保中心组织开展2026年第一季度定点医疗机构病案审核工作。
本次病案审核覆盖市本级6家三级医疗机构,25家二级及以下医疗机构,共计抽取2900余份住院病历。为确保审核的专业性,邀请临床专家共同参与,按专业领域定向开展审核,审核小组严格对照医疗服务价格目录、临床诊疗指南等标准,参考医疗服务项目技术规范,重点围绕收费项目合规性、诊疗行为合理性等方面展开核查。

在检查过程中发现,新立项指南执行下,医疗机构对部分医疗服务项目收费标准把握不准,同时既往检查发现的问题在个别医院依旧存在,体现出部分科室对问题的重视程度不足,未形成统一认知与执行共识。

下一步,市医保中心将继续跟踪问题整改落实,并持续加大审核力度,依托常态化、精细化检查举措,保障医保基金安全、高效使用。