为推进我市按病种分值付费（DIP）支付方式改革提质增效，切实筑牢医保基金安全运行防线，根据连云港市按病种分值付费（DIP）医保经办管理规程等文件要求，近期市医保中心基金稽核三科组织开展市本级三级定点医疗机构2025年度DIP病案评审工作。

本次核查通过数据分析、现场核查的方式，对市本级6家三级医院2025年度纳入DIP付费的住院病案开展集中抽查审核，重点聚焦三方面问题：一是主要诊断选择错误，是否存在以体征、症状替代明确疾病诊断上传或诊断升级高套分值的情况；二是手术/操作选择错误，是否存在部分操作漏填、操作误判等问题；三是低指征收治现象，是否存在住院指征不充分、医疗资源浪费现象。同时对住院医疗费用同步开展审核，审核是否存在重复收费、超标准收费、不合理检查等问题。

针对核查过程中发现的问题，检查组第一时间与医院临床科室医生开展讨论。在充分尊重临床诊疗专业性与复杂性的基础上，结合评审实践经验，对DIP病案评审标准细则、核查流程节点进行动态优化调整，确保评审结果客观公正、符合临床实际。

下一步，医保中心将持续推进DIP病案评审工作常态化，推动医疗机构主动适应DIP支付方式改革要求，规范医疗服务行为，实现医保基金效益最大化和医疗服务高质量发展的双赢目标，为我市DIP支付方式改革持续深化、提质增效提供有力保障。

来源：基金稽核三科