2月24日，2025年度全市医疗保障暨党风廉政建设工作会议召开，分析当前形势，部署今年工作，动员全市医保系统进一步全面深化改革，笃行实干推进港城医保事业高质量发展。

　

会议以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实习近平总书记关于江苏工作和医疗保障工作重要讲话重要指示精神，全面贯彻落实市委十三届十次全会、和省医保工作会议决策部署，系统回顾2024年医疗保障工作，分析改革发展形势，全面部署2025年全市医疗保障工作。市医保局党组书记万兴军作工作报告，市医保局党组成员、副局长李洪主持。

　

2024年，面对复杂严峻的外部环境和艰巨繁重的医保改革发展任务，全市医保系统认真贯彻落实市委、市政府决策部署，以推进医疗保障事业高质量发展为目标，切实保障基金安全稳定运行，持续巩固基本医保参保覆盖面，优化完善医保制度、全面深化医保改革、强化精细管理服务、创新突破数据赋能，医疗保障事业高质量发展成效不断显现。

　

会议明确，2025年是“十四五”规划的收官之年，也是将全面深化改革推向纵深的关键之年。全市医保系统要坚持稳中求进总基调，完整准确全面贯彻新发展理念，坚持以“为人民群众提供高品质医疗保障”为原则，严守“保障医保基金安全可持续发展”底线，扎实推进多层次医疗保障体系建设，巩固拓展医保改革成果，不断强化医保基金精细化管理，创新优化医保公众服务质效，高质量完成“十四五”规划目标任务，为全面推进高质量发展“后发先至”、加快“强富美高”新港城现代化建设作出新的更大贡献。

一是聚焦精细管理，扎实推动医保基金健康平稳运行。健全基本医保参保长效机制，充分挖掘潜力有力“开源”，科学合理制定总额预算，优化管控举措，切实提升基金使用效率，不断加强医保协议刚性约束。

二是聚焦公平适度，持续健全医疗保障体系建设。健全基本医保三重保障制度，加快完善长期护理险制度，落实医保支持生育政策，更好发挥商业惠民保补充作用，更好满足人民群众多元化医疗保障需求。

三是聚焦高压严管，重拳打击欺诈骗保违规行为。常态化开展打击欺诈骗保专项整治。创新监管方式，通过大数据监管、信用监管、“药品追溯码”等手段提升监管效能。完善监管体系，深化基金监管联席会议机制，提升监管能力。

四是聚焦管用高效，持续深化三医协同治理实践。抓好国家局下发的按病种分值付费2.0版本全口径落地执行，科学做好县域医共体总额预算，推进医保基金和医药企业直接结算，全面推动集采药品进基层医疗机构、进民营医疗机构、进零售药店“三进”活动。实施药品医用耗材和医疗服务项目价格动态监测。

五是聚焦数据赋能，夯实医保高质发展平台基础。持续夯实“1+3+N”数字底座，做好“一人一档”“一药一码”“一票一核验”“一单一清分”建设。打造市医保基金大数据监管平台，搭建线上市外专家会诊平台建设，全面建成高效规范的医保信息化运维管理体系，统筹数据安全保护和网络安全防护，夯实医保信息安全底线。

六是聚焦民生需求，打造优质便捷医保服务品牌。全面落实“高效办成一件事”国家和省定重点事项。规范医保基金结算管理，开展“即时结算”试点。拓宽医保智慧服务平台全领域应用场景，巩固提升基层医保公共站点服务质量，积极推动医保服务“市内通办”，深化“医保企业服务专员”制度。

会议强调，今年是全面深化改革进程中关键的攻坚之年，也是医保部门深化改革、推动发展的重要一年，医保部门是党领导下的政治机关，必须坚持把党的政治建设摆在首位，持续推动模范机关建设落地落细，把坚定的政治信仰、牢固的政治机关意识、第一方阵的政治标准、严明的政治纪律和良好的政治生态立起来，切实筑牢拒腐防变的政治根基；要深刻认识医药卫生领域廉政建设的极端重要性，持续深化整治群众身边不正之风和腐败问题，深化医保基金管理等方面突出问题治理，不断巩固医保领域风清气正的行业环境；要力戒形式主义，围绕医保改革推进、惠民实事落实、窗口服务优化、办事效率提高和群众满意度提升等重点环节，持续优化工作作风；要聚焦解决本领恐慌、能力短板，坚持“干什么”就要“专什么”，进一步提升医疗保障为民服务的能力和水平；要敢于争先，大胆探索开拓，努力形成奋发向上、勇创一流的工作局面努力打造更多连云港医保“经典元素”“特色经验”和“标准模式”。

　

会上，县区及优秀处室单位代表分别作了交流发言，表彰了2024年度医保工作先进集体、先进个人。市纪委监委第七派驻纪检监察组解礼明组长受邀参会，市医疗保障局全体人员，市医保中心、市基金监管所中层以上干部，市三级定点医疗机构分管院长、医保办主任，各县（区）医保局局长、医保处主任参加会议。