医保基金清算是优化资源配置、提升使用效能的关键环节，对深化医保支付方式改革、推动“三医”协同发展具有重要意义。为确保2024年医保基金清算工作规范高效完成，灌南县医保局紧扣目标任务，统筹部署、精准施策，以四项举措夯实清算基础，切实保障基金安全。

规范机制强基础，数据赋能提质效。严格遵循省市部署，明确清算范围覆盖职工医保、居民医保门诊及住院费用、药店购药费用三大板块，细化任务分工并倒排工期，确保2025年5月底前完成款项拨付。依托全国统一医保信息平台及按病种分值付费（DIP）综合管理平台，强化数据治理与质控，重点优化DIP分组规则，提升结算清单审核通过率，确保清算数据精准可靠。

创新评议优流程，精准控费见实效。针对复杂病例，率先建立“特例单议”机制，开展DIP特殊病例评议、中医优势病种审核及康复床日病种评定工作。对费用异常病例按1%比例抽样，累计抽取评议病例1700份；组织38名医疗专家通过“线上+线下”双轨评审，核减不合理医疗费用约30万元，有效遏制过度医疗。

考核预算双联动，激励约束促规范。将绩效评价与清算支付深度挂钩，重点考核药品耗材集采执行率、支付方式改革成效等指标，全额统筹分配质量保证金，对管理规范的医药机构予以奖励。结合“以收定支、收支平衡”原则，科学确定2024年统筹基金收入、待遇支出及DIP结付率，动态调整总额预算指标，实现基金分配精细化、可持续化。

统筹协调破堵点，协同发力加速度。针对清算数据量大、类别复杂的特点，建立“一对一”定点医疗机构联络机制，实时跟踪进度并协调解决堵点问题。通过集中培训、线上答疑、现场指导等方式，提升医疗机构申报效率，确保清算工作高效推进。
　　　　截至目前，灌南县医保局已完成清算数据归集及系统调试工作，并计划于5月底前全面收官。下一步，灌南县医保局将持续强化基金监管，深化支付方式改革，推动医保服务提质增效，为2025年医保体系平稳运行奠定坚实基础，切实守护群众“救命钱”。

（韩翠）