连云港市医疗保障局
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索 引 号 123/2021-00036 分 类 卫生、体育/卫生 / 通知
发布机构 市医疗保障局 发文日期
标 题 连云港市医疗保障局2021年1-6月打击 欺诈骗保典型案例
文 号 无号 主 题 词
内容概述
时 效

连云港市医疗保障局2021年1-6月打击 欺诈骗保典型案例

信息来源:市医疗保障局 2021-06-30 11:41
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  • 1. 连云港市第一人民医院苍梧门诊部因部分诊疗项目存在超出限价行为,责令限期整改,追回医保违规费用共计26160.8元。

    2. 连云港新海医院因部分诊疗项目存在违规对应的行为,责令限期整改,追回医保违规费用共计2326元。

    3. 连云港徐圩医院因部分诊疗项目存在违规对应的行为,责令限期整改,追回医保违规费用共计2192元。

    4. 连云港台北医院因部分诊疗项目存在超出诊疗范围,责令限期整改,追回医保违规费用共计965.7元。

    5. 连云区东诚医院因发现部分诊疗项目及药品存在违规对应、超出限用范围的行为,责令限期整改,追回医保违规费用共计1890元。

    6. 连云港市海州区岗埠医院因发现部分诊疗项目及药品存在违规对应、超出限用范围的行为,责令限期整改,追回医保违规费用共计24418元。

    7. 高新技术产业开发区花果山社区卫生服务中心因发现部分诊疗项目及药品存在违规对应、超出限价、超出限用范围的行为,责令限期整改,追回医保违规费用共计1259.52元。

    8. 连云区滨海社区卫生服务中心因部分诊疗项目存在超出限价行为,责令限期整改,追回医保违规费用共计1041.5元。

    9. 连云港经济技术开发区中云社区卫生服务中心因发现部分诊疗项及药品存在违规对应、超限价、超限用范围的行为,

    责令限期整改,追回医保违规费用共计758.35元。

    10.连云区高公岛社区卫生服务中心因部分诊疗项目存在超限价、违规对应的行为,责令限期整改,追回医保违规费用共计2531.09元。

    11.连云港市海州区洪门惠民医院因部分诊疗项目存在违规对应的行为,责令限期整改,追回医保违规费用共计4200元。

    12.连云港经济技术开发区猴嘴社区卫生服务中心因部分诊疗项存在违规对应、超限价、多收的行为,责令限期整改,追回医保违规费用共计3886元。

    13.海州区新城社区卫生服务中心因部分诊疗项目存在超出限价行为,责令限期整改,追回医保违规费用共计3829元。

    14.海州区洪门社区卫生服务中心因部分诊疗项目存在违规对应的行为,责令限期整改,追回医保违规费用共计2704.4元。

    15.海州区浦南中心卫生院因部分诊疗项目及药品存在违规对应、虚记、多收、超限价、超出限用范围的行为,责令限期整改,追回医保违规费用共计4401.52元。

    16.连云区板桥社区卫生服务中心因部分诊疗项目及药品存在超出限价、超出限用范围的行为,责令限期整改,追回医保违规费用共计1716.3元。

    17.连云区连云社区卫生服务中心因部分诊疗项目存在串换、超出限价的行为,责令限期整改,追回医保违规费用共计565,2元。

    18.海州区浦西社区卫生服务中心因部分诊疗项目存在违规对应、串换的行为,责令限期整改,追回医保违规费用共计22436.46元。

    19.连云港市海州区云农社区卫生服务中心因部分诊疗项目存在违规对应、超限价的行为,责令限期整改,追回医保违规费用共计5314元。

    20.海州区新坝卫生院因部分诊疗项目存在超限价、违规对应的行为,责令限期整改,追回医保违规费用共计18641.3元。

    21.海州区中正卫生院因部分诊疗项目存在超出限价行为,责令限期整改,追回医保违规费用共计19136元。

    22.云台山风景名胜区云台街道卫生院因部分诊疗项目及药品存在违规对应、超出限价、分解收费的行为,责令限期整改,追回医保违规费用共计6297元。

    23.连云区墟沟社区卫生服务中心因部分诊疗项目及药品存在超限价、超限用范围的行为,责令限期整改,追回医保违规费用共计15859.36元。

    24.连云港市东方医院因存在8例普通住院单病种违规出径问题,责令限期整改,追回医保违规费用共计87553.59元。

    25.连云港市中医院因存在2例普通住院单病种违规出径的问题,责令限期整改,追回医保违规费用共计50996.76元。

    26.连云港台北医院因存在超限价收费、违规对应收费、超医保限用范围等违规收费的问题且部分医护人员存在未执行“合理检查、合理治疗、合理用药”规范等违规行为,追回医保违规费用共计19275.1元,并对相关医护人员信用记分。

    27.海州区宁海卫生院因存在超限价收费、串换收费、虚记费用、未办理外伤手续为参保人使用医保结算、护理人员超范围执业、超医保限用范围用药的违规问题,追回医保违规费用共计7721.46元,并对相关医护人员信用记分,暂停相关村卫生室医保结算一个月。

    28.连云港市东辛农场医院因部分药品超出限用范围使用,追回医保违规费用共计19973.38元,并对相关医护人员信用记分。

    29.连云港市海州区新海社区卫生服务中心因部分药品超出限用范围使用,追回医保违规费用共计2107元,并对相关医护人员信用记分。

    30.连云港东州医院因部分药品超出限用范围使用,追回医保违规费用共计149.5元。

    31.连云港长寿医院因部分药品超出限用范围使用,追回医保违规费用共计1801.8元。

    32.连云港市妇幼保健院因部分药品超出限用范围使用,追回医保违规费用共计976.8元。

    33.连云港市中医院因部分药品超出限用范围使用,追回医保违规费用共计3531.33元。

    34.江苏金桥盐化集团灌西盐场医院因存在药品超医保限用范围结算和医护人员未执行“合理检查、合理治疗、合理用药”规范以及财务管理不规范等违规行为,追回医保违规费用共计3431.3元,并对相关医护人员信用记分。

    35.连云港市第一人民医院因部分药品超出限用范围使用,追回医保违规费用共计1114.07元。

    36.连云港市第二人民医院因存在部分应纳入按病种结算的病例未纳入按病种结算,属违规出径,追回医保违规费用共计343009.89元。

    37.连云港市海州区新浦社区卫生服务中心因部分诊疗项目存在未按医保相关规定使用的情况,追回医保违规费用共计12480元。

    38.连云港台南医院因部分诊疗项目存在未按医保相关规定使用的情况,追回医保违规费用共计15840元。

    39.东海县中医院因与参保人发生医疗纠纷,受到相关部门医疗调查并涉及医保结算,且在规定时间内未申报的违规行为,追回医保违规费用共计3017.32元。

    40.连云港市第四人民医院因违反了医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准,追回医保违规费用共计2593.5元。

    41.连云港市康复医院因存在多计、多收不合理费用等违规行为,追回医保违规费用共计75284.78元,并对相关医护人员信用记分。

    42.海州区南城社区卫生服务中心因部分诊疗项目存在违规对应的行为,追回医保违规费用共计1230元。

    43.连云港徐圩新区徐圩社区卫生服务中心因部分药品存在超限用范围的行为,追回医保违规费用共计2832.05元。

    44.连云区云山社区卫生服务中心因部分诊疗项目存在违规对应、超出限价的行为,追回医保违规费用共计1447元。

    45.灌南县第一人民医院因部分诊疗项目存在未按医保相关规定收费的行为,追回医保违规费用共计1080元。

    46.连云港灌云仁济医院因部分诊疗项目存在未按医保相关规定收费的行为,追回医保违规费用共计4320元。

    47.德馨中医门诊部因部分药品存在超限用范围的行为,追回医保违规费用共计3027.99元,并对相关医护人员信用记分。

    48.慈祥诊所因存在医保违约情况,抽查药品购销存不合格率达40%,暂停医保业务结算1个月,支付违约金1000元。

    49.连云港福圣康大药房有限公司因存在医保违约情况,抽查药品购销存不合格率达60%,暂停医保业务结算2个月,支付违约金5000元。

    50.连云港天泰大药房连锁有限公司昱泰药店因存在医保违约情况,支付违约金1000元。

    51.苏州健生源医药连锁有限公司连云港巨龙路店因存在医保违约情况,支付违约金1000元。

    52.国药控股连云港有限公司振兴绿园店存在医保违约情况,暂停医保业务结算1个月,支付违约金1000元。

    53.海州区刘培超诊所存在医保违约情况,暂停医保业务结算1个月,支付违约金1000元。

    54.连云港市天和大药房有限公司因存在医保违约情况,支付违约金1000元。

    55.梅伦诊所存在医保违约情况,支付违约金1000元。

    56.舍宾诊所存在医保违约情况,支付违约金3000元。

    57.手缘盲人推拿诊所存在医保违约情况,支付违约金2000元。

    58.王晓涛诊所存在医保违约情况,暂停医保业务结算1个月,支付违约金1000元。

    59.连云港市海州区南城社区卫生服务中心因部分药品存在违规对应的行为,追回医保违规费用共计211.89元。

    60.灌云县人民医院因存在使用药品超支付范围的行为,责令限期整改,追回医保违规费用共计39.57元。

    61.灌云县伊山镇卫生院因存在使用药品超支付范围的行为,责令限期整改,追回医保违规费用共计86.94元。

    62.灌云永平大药房有限公司因摆放禁止销售商品,暂停医保业务结算1个月,支付违约金1000元。

    63.连云港灌云仁济医院因存在使用药品超支付范围的行为,责令限期整改,追回医保违规费用共计430.19元。

    64.连云港市赣榆区青口中心卫生院因存在无医嘱收费等情况,责令限期整改,追回医保违规费用共计2390.12元。

    65.连云港市赣榆区海头镇龙河卫生院因存在挂床住院,责令限期整改,追回医保违规费用共计9813.13元。

    66.连云港市赣榆区城头中心卫生院因收费不合理,责令限期整改,追回医保违规费用共计443.36元。

    67.连云港市赣榆区班庄中心卫生院因药品进销存混乱等情况,责令限期整改,追回医保违规费用共计1551.2元。

    68.连云港市赣榆区城头中心卫生院因药品进销存混乱等情况,责令限期整改,追回医保违规费用共计1672.8元,暂停相关村卫生室医保结算6个月。

    69.连云港市赣榆区城西中心卫生院因药品进销存混乱等情况,责令限期整改,暂停相关村卫生室医保结算6个月。

    70.连云港市赣榆区金山镇卫生院因药品进销存混乱等情况,责令限期整改,追回医保违规费用共计105.08元,对相关医生进行信用记分。